John Wagner
confirma la efectividad del trasplante con sangre de cordón umbilical en
adultos con leucemia. La ausencia de unidades conservadas de un hermano hacen
que la alternativa de un donante sea la más efectiva
17 de junio de
2010
Un estudio de
científicos de la Universidad de Minesota concluye que los trasplantes de
células de sangre de cordón umbilical tienen la misma efectividad que los
trasplantes de células procedentes de médula o la sangre periférica en los
adultos con leucemia.
Los trasplantes de células de sangre de cordón umbilical (SCU) procedente
de personas no emparentadas, no compatibles para uno o dos antígenos leucocitos
humanos (HLA, por sus siglas en inglés), tienen la misma efectividad que los
trasplantes de células procedentes de otras fuentes, como la médula o la sangre
periférica, en los adultos con leucemia.
Esta es la conclusión del estudio dirigido por científicos de la
Universidad de Minesota (Estados Unidos) y publicado ya en la edición 'on line'
de 'The Lancet Oncology', el primero que ha encontrado unas tasas de
supervivencia libres de leucemia similares en adultos que se han sometido a
trasplantes de médula, de células de sangre periférica y de SCU.
Estos descubrimientos apoyan el uso de SCU como opción de tratamiento de
la leucemia en adultos para los que no se ha encontrado un donante de médula o
de sangre periférica compatible. También en el caso en el que se requiera un
trasplante con urgencia.
La mejor alternativa para los adultos con leucemia sin hermanos con HLA
compatible es someterse a un trasplante de HLA compatibles de un donante adulto
no emparentado con el paciente. Sin embargo, sólo el 50 por ciento de los
blancos tienen acceso en Estados Unidos a un donante con HLA compatible con el
que no estén emparentados y la probabilidad de encontrar un donante compatible
es incluso menor para los pacientes de otras etnias. Además, encontrar donantes
adultos adecuados y obtener de ellos células madre puede costar meses.
Como resultado, los trasplantes de células de sangre de cordón umbilical se
han convertido en una alternativa cada vez más atractiva para el trasplante de
células de sangre periférica (PBPC, por sus siglas en inglés) o procedentes de
la médula.
En la actualidad, el trasplante de células de SCU es el tratamiento
estándar para la leucemia en niños sin hermanos donantes con HLA compatibles,
pero no en adultos. Anteriores estudios del uso de la SCU en adultos habían
conseguido resultados contradictorios y nadie había comparado los resultados
tras el trasplante de las tres fuentes más comunes, para establecer cuál sería
el tratamiento más efectivo de la leucemia en estos pacientes.
El equipo de investigadores dirigido por John Wagner de la
Universidad de Minnesota, en colaboración con científicos internacionales, analizaron
los datos de 216 centros de trasplante de todo el mundo, comparando los
resultados de 165 casos de adultos de 16 años o más con leucemia grave que
recibieron trasplantes de SCU, con 888 adultos que recibieron trasplantes de
PBPC de donantes no emparentados con ellos y 472 pacientes que recibieron una
donación de médula ósea de un donante que tampoco era de su familia. Examinaron
también los efectos de la no compatibilidad de la HLA en estas tres fuentes de
trasplante.
Después de dos años, la supervivencia libre de leucemia (LFS, por sus
siglas en inglés) fue similar en relación con las fuentes del trasplante. Es
interesante que la situación de la enfermedad fue relacionada en los pacientes
con la LFS de los pacientes que no estaban en completa remisión con más fallos
de tratamiento que aquellos en completa remisión.
En general, los trasplantes de SCU se relacionaron con una tasa menor de
enfermedad crónica y aguda del trasplante contra el huésped (GVHD, por sus
siglas en inglés). Adicionalmente, las muertes relacionadas con los trasplantes
fueron significativamente mayores tras un trasplante de SCU que tras un
trasplante de PBPC compatible o de médula. Según estos autores, "estos
resultados (de supervivencia o tasas de GvHD) son particularmente sobresalientes
en vista del hecho de que el 70 por ciento de los trasplantes de SCU eran no
compatibles a dos antígenos HLA".
En conclusión,
los autores señalaron que, "en ausencia de un ensayo clínico aleatorio,
estos datos respaldan el uso de 4/6 HLA compatible de donante no familiar de
SCU o 7/8 HLA compatible de donante adulto sin parentesco con el paciente
en el tratamiento de adultos con leucemia aguda cuando un 8/8 HLA compatible de
donante adulto no familiar no está disponible, y el uso de la SCU como
terapia de primera linea cuando se necesita un trasplante urgente
